אבקש לפנות אלי מעת לעת, בהצעות שיווקיות הכוללות פרסום של הטבות, .מבצעים, שירותים וכד' של פלאפון, באמצעי תקשורת שונים
  שם *
  שם משפחה *
  דוא"ל *
  מספר פלאפון *
נקבה זכר   מין
  תאריך יום הולדת
תרבות ופנאי טיולים אוכל   תחומי עניין
ספרים ספורט מחשבים    
.השדות המסומנים ב* הינם שדות חובה